前立腺がん

前立腺は男性にのみ存在する臓器で、精液の一部を生成しています。
食生活の欧米化や血液検査による検診の普及により、現在、男性の罹患するがんでは肺がんと並んでトップとなるほど増加しています。

症状

かなり病期が進行するまで症状はないため、検診での発見が重要です。
一方でリンパ節や骨に転移しやすく、進行した場合には骨転移による腰部痛等の症状で発見される場合もあります。

検査

上記検査でがんが疑われる場合には、提携する総合病院での精密検査（前立腺生検やMRI検査）を行うこととなります。

治療

がんと診断された場合には、周囲組織への浸潤や転移の有無を調べるため、CTやMRI、骨シンチグラフィー等の検査を行い、がんの進行度や悪性度を判断し、年齢、体の状態、基礎疾患等を総合的に判断して主治医と相談して治療法を決定します。

膀胱がん/尿管がん/腎盂がん

尿の通り道である膀胱、尿管、腎盂（じんう）は全て同じ尿路上皮という粘膜で覆われており、ここから発生するがんを尿路上皮がんといいます。この尿路上皮がんが発生する場所によって、膀胱に発生するものを膀胱がん、尿管に発生するものを尿管がん、腎盂に発生するものを腎盂がんとしています。

症状

• 健康診断で尿潜血やエコー検査の異常（水腎症や腎盂の腫瘍）を指摘される
• 頻尿や排尿時痛がある
• 赤いおしっこ（肉眼的血尿）が出る

がんによる血尿は持続的に出るわけではなく、全く出ない時期もあります。一度でも肉眼的血尿が出た場合には必ず泌尿器科を受診してください。

検査

治療

膀胱がん、尿管がん、腎盂がんのいずれの場合でも、がんが組織外に大きく浸潤している場合や、転移がある場合には薬物療法（抗がん剤や免疫チェックポイント阻害薬）を行います。

精巣がん

精巣に発生するがんです。
精巣腫瘍はデリケートな部分の疾患なので受診をためらう方もいらっしゃいますが、進行が早いためできるだけ早期に手術が必要です。症状のある方は速やかに泌尿器科を受診してください。

症状

• 精巣（睾丸）の左右の大きさが違う
• 徐々に片方の精巣が大きくなる
• 精巣にしこりがあるなど

検査

治療

高位精巣摘除術という精索と精巣を摘出する手術を行います。
肺やリンパ節に転移がある場合や切除した精巣がんの進行度合いによって術後に抗がん剤投与や、放射線治療を行います。

前立腺肥大症

前立腺が肥大することにより起こる病気です。
前立腺は男性にのみある臓器で、精液の一部を産生しています。膀胱から伸びる尿道を取り巻くように位置しており、前立腺が肥大することにより、尿の出が悪くなることがあります。

症状

• 尿が出にくい
• 排尿に時間がかかる
• 尿が途中で途切れる
• トイレが近い
• 尿が残っているような感じがするなど

検査

血液検査でPSAを測定し、前立腺がんの疑いがないかを確認します。一般的にPSA 4ng/mL以上の場合は精密検査が推奨されます。

治療

過活動膀胱

膀胱が過敏になり、尿が十分に溜まっていなくても意思とは関係なく膀胱が収縮し、トイレが近い、間に合わないなどの症状が出ます。
問診や、1日の排尿記録、残尿の有無などを見て診断します。

症状

• 急に起こる強い尿意（尿意切迫）
• 急な尿意でトイレが間に合わず尿が漏れてしまう（切迫性尿失禁）
• 頻繁にトイレに行かなければならないなど

治療

腎結石・尿管結石・膀胱結石

尿の通り道にできる結石のことで、結石のある部位によって、腎（腎臓）結石・尿管結石・膀胱結石と分類されます。
腎結石は無症状で経過し、検診で発見されることも多くあります。
尿管結石は、突然起こる強い痛み（疝痛発作）や血尿が主な症状であり、夜間や明け方に起こることが多く、一部には腎臓に細菌が感染し38度から40度の高熱が出ることもあります（腎盂腎炎）。また、尿管の下の方の結石の場合は頻尿・残尿感など膀胱刺激症状を呈することもあります。
膀胱結石は前立腺肥大症等で尿の出の悪い人に多く、無症状のこともありますが、下部尿管結石と同様に、血尿や頻尿・残尿感などの膀胱刺激症状や、おしっこが途中で止まるというような症状を呈する場合もあります。

症状

治療

小さい結石であれば、数日から数ヶ月で尿と一緒に排泄される場合もあります。
しかし、結石が大きくなると自然排石は困難であるため、体外衝撃波結石破砕（ESWL）や麻酔をかけて行うレーザー砕石術が必要になります。

夜間多尿

検査

治療

神経因性膀胱

排尿や蓄尿に関わる神経が障害されることにより起こる病気です。
神経の障害される場所により頻尿となったり、尿が出にくくなったりと症状は様々です。
脳梗塞や脳出血、パーキンソン病、アルツハイマー病などの中枢神経の障害の場合、膀胱が勝手に収縮してしまい、尿を溜めることができにくくなるため、頻尿や、急激な強い尿意（尿意切迫感）、トイレまで間に合わずに漏れてしまう（切迫性尿失禁）などの症状が出現します。
一方で、二分脊椎、椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症、糖尿病、直腸がんや子宮がんの手術後などでは、脊髄から膀胱に向かう末梢神経が障害され、膀胱の収縮ができなくなり、尿が出にくくなる、ひどい場合は尿が完全に出なくなることもあります。

症状

• 頻尿
• 急激な強い尿意（尿意切迫感）
• トイレまで間に合わずに漏れてしまう（切迫性尿失禁）
• 尿が出にくくなる
• 尿意が鈍い

治療

神経の障害のため完治することは難しく、症状緩和をしつつ、尿路感染症の予防や腎機能の保護を目的に治療を続けることとなります。
残尿がなく、内服により頻尿や失禁のコントロールできない場合はボトックス膀胱内注入療法を行うこともあります。

精巣捻転

精巣に繋がる精巣動脈を含む精索がねじれる（捻転する）ことによって、激しい精巣痛が生じ、下腹部や鼠蹊部（そけいぶ）痛として現れることもあります。急激に発症し、一般的には精巣が成長する10代に多いとされていますが、成人発症も珍しくはありません。
精索がねじれ、血流が遮断されると精巣は壊死するため、原則として発症から6時間以内の緊急手術が必要です。症状が出現した際にはすぐに泌尿器科専門医を受診してください。

症状

• 激しい精巣痛
• 下腹部や鼠蹊部（そけいぶ）痛
• 陰嚢の腫れ

治療

発症後6時間以内に陰嚢を切開し、精索のねじれを解除します。解除した後は再び捻転しないように、両側ともに精巣を陰嚢内に固定します。
精巣が壊死している場合には、壊死した側の精巣は摘出しなければなりません。

精索静脈瘤

陰嚢を触ると精巣（睾丸）から上につながる管を感じることができます。これを精索といい、精子が通る管（精管）、精巣に栄養や酸素を送る精巣動脈、精巣から戻る血管である精巣静脈が入っています。精巣静脈の中の逆流防止弁が何らかの原因で機能せず、血液が逆流することで血管が拡張して瘤状になる病気です。
静脈瘤があると精巣内の温度が上昇し、精子を作る機能や精子の質が悪くなり、男性不妊の原因の30%を占めるといわれています。診察やエコー検査で静脈瘤の有無を確認します。
不妊の原因となるため、子どもをもつことをご希望の方は手術による早期の治療をおすすめしています。

症状

ほとんどの場合は無症状です。
精巣や陰嚢部分の痛みが出ることもあります。

治療

精索内の静脈を手術で結紮します。

骨盤臓器脱

骨盤の底には、子宮や膀胱、直腸などの臓器を支えている筋肉や靭帯があり、臓器が骨盤の外に出ないように支えています。しかし、出産や加齢により筋肉や靭帯が緩み、子宮や膀胱、直腸が下がって膣から外に出てしまう病気です。
外に出た臓器によって、子宮脱、膀胱瘤、直腸瘤などに分類されます。高度に脱出すると常に股の間にものがはさまった状態で違和感を感じたり、尿や便が出にくくなることもあります。また、脱出した膣の粘膜が下着にこすれて出血するなど、日常生活にも支障をきたすようになります。

症状

• 膣に何か挟まった感じがする。
• 尿や便が出にくくなる
• 膣の粘膜が下着にこすれて出血する

治療

脱出が軽度の場合には、婦人科でリングペッサリーを入れる場合もありますが、脱出が高度な場合の治療は手術が選択されます。

膀胱炎

膀胱の中で細菌が増殖することで膀胱の粘膜に炎症が起こり、血尿や頻尿や排尿時痛の原因となります。一般的には抗生物質の内服で速やかに症状も改善します。水分を十分にとって尿を流すことも大切です。

症状

• 頻尿
• 排尿時・排尿後の痛み
• 尿のにごり

前立腺炎

前立腺は膀胱の下にあり、精液の一部を生成しています。
前立腺に細菌が感染すると、頻尿、排尿困難、排尿時痛が生じ、多くの場合高熱が出ます。
問診と尿検査、直腸診で診断し、抗生物質の内服や点滴、残尿が多い場合には尿道カテーテルの留置なども必要となります。

症状

• 排尿時の痛みや残尿感
• 尿が出にくい
• 38度～40度の高熱
• 排尿時の痛み

精巣上体炎

精巣上体（副睾丸）は精巣（睾丸）の外側にあり、ここに細菌が感染すると精巣上体炎となり、陰嚢の痛みや高熱が出ます。触診、尿検査、エコー検査で診断し、抗生物質の内服や点滴で治療します。精巣上体炎となる前に排尿時痛や頻尿など膀胱炎症状を認める場合もあります。

症状

• 片側の陰嚢（精巣上体）の腫れや痛み
• 38度～40度の高熱
• 排尿時痛
• 頻尿

性感染症

性感染症は、性的接触を介して口や性器に感染する病気の総称であり、クラミジア、淋菌、尖圭コンジローマ、梅毒などがあります。症状が出ない場合も多くありますが、性感染症は基本的には自然治癒しません。放置している間に進行し、不妊の原因となることもあるため、感染が不安な場合には検査をおすすめします。

症状

• かゆみ
• 痛み
• 性器からの分泌物
• 性器にできものがある

※無症状のこともあり、治療に結びつかないこともあります。

検査

• 血液検査
• 尿検査
• 性器の分泌物の検査
• 組織検査

治療

治療は感染している細菌やウイルスの種類によって異なります。基本的には抗生物質の内服や点滴を行います。その他、塗り薬やレーザー焼灼が必要な場合もあります。

おねしょ（夜尿症）

子どものおねしょ（夜尿症）は「5歳以上で1ヶ月に1回以上の頻度で夜間睡眠中の尿失禁を認めるものが3ヶ月以上つづくもの」と定義されています。
小学校に入っても夜尿症が治らない場合には、小児科や泌尿器科の受診をおすすめします。
夜尿症の原因としては、睡眠中に膀胱がいっぱいになっても、尿意で目を覚ますことができないという覚醒障害を基礎としています。この覚醒障害に加えて、膀胱の働きが未熟である（膀胱容量が小さい、ある程度尿がたまると膀胱が勝手に収縮するなど）ことや、夜間尿量が多いことなどが重なると発生します。

治療

寝る前の水分制限や、寝る前に排尿をするなどの生活指導・行動療法を行い、効果が乏しい場合には夜間アラーム療法や抗利尿ホルモン薬の投与を追加します。

停留精巣

精巣は胎児期にお腹の中で発生し、出生近くに陰嚢内まで下降してきます。出生時に精巣の下降が不完全で、陰嚢内に触知しない状態を停留精巣といいます。
新生児期には5%前後みられますが、1歳頃には1.5%前後の頻度となります。生後6ヶ月までは自然下降が期待できるといわれていますので、生後6ヶ月以降も陰嚢内に精巣が触れない場合には受診をおすすめします。
停留精巣があると、将来子どもを作る能力（妊孕性：にんようせい）が低くなり、より早期の手術治療で妊孕性低下を防ぐという考え方もあります。また、通常の陰嚢内の精巣に比べて、精巣がんの発生が3～4倍高いとされています。

治療

手術によって精巣を通常の陰嚢内の位置に固定する精巣固定術を行います。

包茎

包皮を下げて亀頭を露出できない状態で、亀頭が全く見えない場合（真性包茎）と少しだけ見える場合（仮性包茎）があります。包皮輪が狭い場合や、亀頭と包皮が癒着していることもあります。
男の赤ちゃんはみんな包茎であり、成長によって解消されますが、成人してからも包茎のままのことがあります。包皮が剥ける時期には個人差が大きいのですが、問題や支障がある場合には心身への負担を軽くするために治療をおすすめしています。
また、炎症を繰り返すなどの場合には早期の治療が必要なケースもあります。

症状

• 尿が飛び散る
• 排尿時におちんちんの先がふくらむ
• 亀頭包皮炎を繰り返す

治療

排尿等に支障がない場合には、一般的には小学生くらいまでは様子をみてよいと言われています。
必要に応じてステロイド塗布して包皮を柔らかくする治療を行う場合もあります。ステロイド塗布しても改善しない場合には 手術が必要となります。

亀頭包皮炎

亀頭や包皮に細菌が感染し、排尿時痛などが出る場合もあります。主な原因菌はブドウ球菌です。
包茎があると発症リスクが高くなり、炎症を繰り返すこともあります。

症状

• 亀頭や包皮の一部の赤み、腫れ、熱感
• 痛みやかゆみ
• 亀頭や包皮周囲に熱感がある
• 排尿時に疼痛や灼熱感を感じる

治療

抗生物質の内服や塗り薬で治療を行います。